不合理的长期服用硝酸甘油片会产生耐药性吗?硝酸甘油的用法与作用?
2020-11-06 07:41:17
视频解读
(采访)如果患者不合理长期服用硝酸甘油片会产生耐药性吗?会产生耐药性,硝酸甘油如果耐药的话,可能再服用硝酸甘油,短期内服用硝酸甘油可能效果就不好。它的耐药也是有几个学说,一种就是巯基耗竭学说,就是说硝酸甘油在体内先要跟巯基结合,然后才能产生一氧化氮,一氧化氮作用于鸟苷酸环化酶,从而使血管舒张,达到缓解心绞痛的作用。如果长期应用的话巯基就会耗竭,这个时候再服用硝酸甘油可能就无效了。另外一种学说叫神经-体液学说,就是说硝酸甘油因为它短期内大量的舒张血管,然后会反射性地使体内的肾素血管紧张素增加,比如说醛固酮、血管紧张素Ⅱ的分泌增加,然后就会使血管收缩,也会引起心绞痛的发生。(采访)这两种学说它们具体的论证是一样的吗?其实硝酸甘油的耐药目前还没有特别明确的原因,这都是几种根据研究得出来的一些结论。(采访)怎么能预防硝酸甘油耐药性的发生?还是建议患者要规范合理的使用,不规范的使用硝酸甘油的话,可能就会产生耐药的发生。有几种预防的方式,第一种就是间歇给药的方式,服用硝酸酯类的药物也是这样的。建议比如说服用一段时间可以停一段时间,尤其是像静脉给药或者是贴片,比如说静脉给药,那么我们不要24小时连续给药,可以用15-16个小时,剩下的时间有一个间歇。实际上如果服用硝酸酯的缓释片的话,一天就服用一次,它是缓慢的释药,研究发现它并不会引起耐药,这样反而可能是一个缓慢的过程,就不会导致巯基的耗竭。贴片也是不要24小时一直贴,一般建议可以贴16个小时,后面间隔8个小时,这样让它有一个间隔的时间,就可以减少耐药的发生。当然对于急救时候的硝酸甘油舌下含片或者是喷雾剂的话,就没有这样的要求,就可以用。另外一个就是提供巯基的供体,我们刚才说了它有一个巯基耗竭学说,那么也有研究发现,如果是服用N-乙酰半胱氨酸的话,就可以补充这个巯基,然后就可以有效的预防耐药的发生。但是这是研究,而且因为要补充的巯基的量也很大,所以目前在临床上并没有应用。第三可以合用一些其他的扩血管的药物,比如说我们可以合用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类的药物,像卡托普利或者是一些利尿剂,比如说氢氯噻嗪,也可以有效缓解心绞痛的发生。
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