病情分析及建议:
1.盆腔照射:在过去几十年中,盆腔照射是卵巢癌术后治疗的主要方法。目前多和腹部照射和/或化疗综合应用。盆腔照射范围包括下腹和盆腔,上界第4~5腰椎,下界盆底,前后对称垂直照射,肿瘤量40~50GY,6~8周完成。2.全腹加盆腔照射: 卵巢癌无论病期早晚,术后都主张采用全腹加盆腔照射,其原因有三,一是病人多有盆、腹腔内广泛种植和/或腹水,部分肿瘤细胞是游离的。二是即使Ⅰ和Ⅱ期病人上腹也可能有潜在的播散,或腹膜后淋巴结转移。三是卵巢原发肿瘤在盆腔,盆腔可能有潜在的,或较多的肿瘤残存,尤其是晚期病人。全腹加盆腔照射多用于早期病人的术后预防治疗,或有小的残存肿瘤(<2cm,甚至<0.5cm)中晚期病人的术后治疗。 全腹照射上始于膈上1cm下至盆腔闭孔下缘,包括腹膜在内的盆腹腔。(如图1)。照射技术现均采用全腹开放大野照射,曾一度应用的腹部移动条形野技术,后经临床随机分组研究比较,全腹开放大野较移动条形野有较低的并发症,且肿瘤的控制率相同,因此目前全腹部照射已被开放大野照射代替。 照射剂量:一般全腹照射的肿瘤剂量为22~28Gy/6~8周,前后垂直照射。为减少肾损伤,从后方挡肾,剂量限于15~18GY。盆腔野照射剂量增至45~50GY。 全腹加盆腔照射的疗效受储多因素影响,为取得较好 的疗效,对选择盆腹腔放射治疗为术后唯一辅助治疗的病人,应遵循以下原则: ①上腹部无肉眼可见肿瘤,且盆腔肿瘤直径<2cm,或无肉眼见肿瘤。 ②整个腹腔必须包括在照射野内,放射治疗前模拟定位。 ③肝脏不予遮挡(防护),但上腹部剂量因此限制在25~28GY,每日量100~120cGY。 ④肾脏采用部分遮挡保护,使 其受量不超过18~20cGY。 ⑤盆腔野每日照射量1.8~2.2GY,总量达45GY。 ⑥前、后野对称照射,确保前、后野剂量相差不超过5%。 ⑦照射野必须在骼嵴外。